鲁宇姣医生的科普号

口腔癌是指一类发生于口腔的恶性肿瘤。口腔癌好发于舌头、牙龈、颊、腭、口底、唇等部位。发病原因与生活习惯、嗜好、病毒感染等有一定的关系。早期发现、早期诊断、早期手术治疗是口腔癌治愈的主要手段一、发生口腔癌的主要诱因1、烟、酒刺激烟草和酒精致癌特别是口腔癌、口咽癌、喉癌几乎已被公认。烟草和酒精刺激口腔黏膜，造成黏膜损害，上皮异常增生，久而久之就会发生口腔癌。2、咀嚼槟榔等生活习惯长期咀嚼槟榔等刺激物质会引起口腔黏膜上皮的异常增生，久而久之也会诱发口腔癌。3、慢性刺激口腔内尖锐的牙尖、牙齿的残根、劣质的假牙，经长期刺激后可发生癌变，尤其常见于舌及颊粘膜。不良的口腔卫生等关系常常伴有慢性炎症存在，长期慢性炎症刺激，再加机械性损伤可成为癌症发生的因素。4、口腔感染人乳头状瘤病毒，也是发生口腔癌的诱因之一二、早期口腔癌的表现有哪些1.口腔颌面部出现新生物，表面颗粒状，菜化样或早期出现溃烂疼痛等症状。2.舌颊等部位出现不明原因的疼痛，麻木。3.牙齿不明原因的疼痛，迅速松动脱落等。4.口腔或颜面部的溃疡两周仍不愈合者。5.不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及侵润块。三、关注早期口腔癌早期可无明显症状，有时易被误诊为慢性炎症、溃疡病、牙病或肉芽组织增生等,而待症状明显时，癌肿多半已到中晚期，给根治带来困难。因此，认识口腔恶性肿瘤的早期症状和癌前期表现，对预防和早期诊断及治疗有非常重要的意义，一般来说，凡有下列症状者必须高度警惕。1、突然出现牙齿松动或脱落，咀嚼食物时牙齿咬合不良，有假牙者自觉假牙不适，口腔与咽部麻木疼痛，经一般消炎及对症治疗不见好转。2、口腔粘膜出现长期不愈的溃疡，且粘膜苍白，失去光泽，类似白斑，粘膜下发生纤维性索条硬结。3、出现局限性唇粘膜增厚或鳞屑，伴有灰白色角化斑。4、口腔粘膜突然出现红斑、水肿、糜烂、白斑皲裂、扁平苔藓、隆起或颗粒状肉芽，虽无明显不适，但经治疗2-4周非但不愈，反而扩散增大。5、口腔内有些隆起赘生物虽是良性病变，如乳头状瘤、义齿刺激引起的增生，化脓性肉芽肿等，但也有少数会演变为鳞状细胞癌，也应予以警惕。6、突然出现舌运动受限，语言不清，说话和吞咽时感到咽部疼痛。7、突然出现唾液分泌增多，鼻涕带血，吞咽哽噎感，颌面部有肿块及淋巴结肿大，并且持续存在，甚至逐渐加重。8、口腔内有多次原因不明的出血和颌骨张闭困难。四、口腔癌的癌前病变有哪些癌前病变是指在某种因素的作用下可以发生癌变的独立的疾病。与口腔癌有关的癌前疾病主要包括以下几种。1.白斑口腔粘膜白斑是公认的癌前病变，可表现为平伏的白色病损，或呈皱纹纸样，颗粒状，甚至发生溃烂。好发于颊，唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌变率可超过5%。2.红斑口腔粘膜红斑在近年来已被视为比白斑癌变率更高的疾病。虽然红斑的发生率远低于白斑，但其危险性却不容忽视，癌变率高达90%。舌，口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。3.扁平苔癣扁平苔癣为一种常见的口腔粘膜病，其癌变率在1%左右，以糜烂型，萎缩型和斑块型较易恶变，部位以颊粘膜为最常见。4.口腔粘膜下纤维性病变口腔粘膜下纤维性病变被认为与咀嚼槟榔有关，有1／3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛，口干，口腔粘膜萎缩等。常见于两侧颊粘膜及唇舌等部位。五、怎样预防口腔癌1.积极参加口腔癌的防癌宣传，了解预防口腔癌的知识，认识口腔癌的危害性。2.保证营养，保持口腔卫生。讲究营养的平衡，力戒烟酒，及时治疗残根，残冠，去除不良刺激。3.积极处理和治疗癌前疾病。4.不讳疾忌医，发现病变应及早就医，力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。六、发现口腔癌怎么办早期发现、早期诊断、早期手术治疗是口腔癌治愈的主要手段。发现口腔癌或怀疑患口腔癌者，应尽早到较大的二级或三级医院的口腔科或口腔颌面外科就医，有专科医生指导，早期口腔癌的规范治疗其5年生存率可达到60%以上，切忌到讳疾忌医，麻痹大意，拖拖拉拉，有病乱投医，听信偏方，而贻误早期治疗的时机，造成不可挽回的后果。此文转自我在卫生部科普宣传网站发表的文章

口腔癌的病因口腔癌的病因至今不明确，可能与下列因素有关。（1）长期嗜好烟、酒 ：口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。印度 Trivandrum 癌肿中心 1982 年治疗 234 例颊粘膜癌，其中 98% 有嚼烟叶及烟块史。世界上某些地区，如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民，有嚼槟榔或“那斯”的习惯。咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口腔癌发病率上升。美国 Keller 资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的 2.43 倍和 2.33 倍，而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的 15.5 倍。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔粘膜。（2）口腔卫生差：口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、敏殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口腔癌发生。（3）异物长期刺激：牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。（4）营养不良：有人认为与缺乏维生素 A 有关，因为维生素 A 有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素 A 缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素 A 低的国家口腔癌发病率高。维生素 C 缺乏尚无资料证明与口腔癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。（5）粘膜白斑与红斑：口腔粘膜白斑与增生性红斑常是一种癌前期病变。 Silveman 等报道 257 例口腔粘膜白斑病，平均追踪 7.2 年， 45 例经活检证实为鳞癌（ 17.5% ），经以往报道的 0.13%~6% 高。因此不论口腔粘膜白斑病病程多长及其良性表现，均需长期随访以便早期发现癌变。据国内口腔粘膜白斑防治科研协作组 1980 年普查报道，中国人白斑患病率为 10.47% 。虽白斑癌变者甚少约为 3%~5% ，但舌是白斑的好发部位，白斑癌变的舌癌在舌癌中可占 1.6%~23% 。 Silverman 等还指出癌前变除粘膜白斑病外，增生性红斑更危险，其恶变几达白斑病人的 4 倍。有作者认为红斑实际上已是早期癌，其红色是肿瘤血管生成及机体对肿瘤发生免疫反应的结果。 Kramer 等报道舌和口底白斑病人，平均随 4.3 年，癌变占 15% ，且红白斑变比白斑的高 5 倍。对红白斑病变取活检应尽可能从红斑区取材，此区阳性率较高。口腔癌的临床表现除皮肤癌外，与其他部位的癌相比，口腔癌应更易早期发现，但事实上并非如此。以口腔癌中最常见的舌癌为例，根据近年来国内一些较多病例的报道来看，Ⅰ期病人仅占 10.9%~25.4% 。口腔癌中 90% 以上为鳞形细胞癌，其次为来源于小唾腺的腺癌。颊、硬腭和口底粘膜下小唾液腺分布较多，这些部位的腺癌所占比例亦稍高。黑素瘤、肉瘤和淋巴瘤也可少见于口腔，转移性癌亦少见。（ 1 ）舌癌：除舌尖腹面粘膜下有少数腺体聚集外，其他舌体粘膜下无腺体，因此舌体癌中 95% 以上为鳞形细胞癌，而唾液腺来源的腺癌少见。舌根则不同，其粘膜下生分布着腺体，因此舌根癌中唾腺癌的比例可高达 30% 以上。舌根粘膜有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体，属咽淋巴环一部分，故发生淋巴瘤亦不少见。（ 2 ）颊粘膜癌：颊粘膜下腺体丰富，但分布不均。若以第 1 磨牙前缘为界将颊粘膜分成前后两半，则前半颊粘膜下的腺体分布稀疏，而后半颊粘膜下，特别是磨牙后三角颊粘膜下有丰富密集的腺体，甚至在颊肌及颊肌浅面亦有腺体。因此颊粘膜癌中的腺源性上皮癌所占比例比舌体癌高，腺癌可占颊部恶性肿瘤的 19% 。不同国家及不同地区颊粘膜鳞癌发病情况也不同。在欧美占口腔癌的第 5 位，约占 10% ；在我国北方及西南则各占口腔癌的第 3 位及第 2 位。国内资料，颊鳞癌的发病年龄比舌鳞癌约晚 10 年，但比西方国家早 10-20 年；男性发病率高于女性，男女之比 2:1 。（ 3 ）牙龈癌：牙龈无粘膜下层，亦无腺体，故牙龈癌几乎均为鳞形细胞癌。在下颌磨牙后区发生的小唾液腺肿瘤往往来自磨牙后区粘膜下腺体，不属于牙龈。发生在牙槽粘膜上的鳞形细胞癌则属于牙龈癌。牙龈癌发病年龄较舌癌及颊癌晚，中位年龄在 50 余岁。国外患者年龄更大，约 60 余岁。男性患牙龈癌较女性多。（ 4 ）硬腭癌：腭中线及腭粘膜外缘区无粘膜下层，粘膜与硬腭骨膜紧密相连，而腭中线两侧有粘膜下层。以两侧第 1 磨牙相连线为界，腭前部含脂肪，后部含丰富的腺体，故硬腭癌中除鳞形细胞癌外，还有较高比例的唾液腺来源的癌肿。硬腭癌发病年龄与牙龈癌相似，但比舌及颊癌稍晚；中位年龄在 50 岁以后，比国外的年轻。腭唾液腺癌的发病年龄与口腔他处小唾液腺的癌肿相仿，约比鳞癌早 5-10 年。患硬腭癌（不管是鳞癌还是唾液腺癌）的男性比女性多。（ 5 ）口底癌：舌系带止点两侧，下颌切牙后面的前口底粘膜下有许多小唾液腺称切牙腺，两侧口底粘膜下有舌下腺，因此口底除鳞形细胞癌外，还有不少唾液腺来源的癌。口底鳞癌在西方国家发病率较高，仅次于舌癌，占口腔癌中的第 2 位。但口底鳞癌在我国少见。口腔癌的手术治疗手术切除和放射治疗（放疗）仍是治疗口腔癌的两种最有效方法，两者综合应用常优于单独应用。化学治疗（化疗）目前仍属辅助治疗，用于手术前或与放疗配合应用。选择手术抑放疗，除决定于病情外，还取决于经治医生的临床经验与技术以及医院的条件设备。应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案。口腔癌治疗的成败在很大程度上决定于第 1 次治疗是否正确。具备以下条件可采用手术治疗：①无远处转移；能在安全边界内切除原发灶与颈转移灶；②病变属放疗效果差者；③手术切除引起的口腔功能损伤不大，或虽大但通过重建或赝复能使其得到相当程度的补偿并取得病人的同意。通常口腔癌病人初次就诊时极少伴有远处转移。如疑有远处转移，特别是原发癌较小时，应首先排除第 2 个原发癌。口腔腺样囊性癌可较早发生远处转移，但此癌病程长，原发灶尚可切除者仍可考虑手术。估计手术可完整切除原始肿瘤与颈转移灶外，还可切除其周围一定量的正常组织而不危及重要组织如颈内动脉、颈总动脉、脑组织等，即可考虑手术切除。 CT 虽有助于估计癌瘤侵犯范围，但仍可在术时发现其侵犯范围比原先估计的要大。这种情况在术前应充分考虑。手术野残留肉眼可见的癌组织即使很少，亦将使手术治疗失败或大大降低治疗效果。术前估计能完整切除癌瘤但可能安全边界不够，经过术前放疗和/或化疗后癌瘤有缩小亦可考虑手术，亦可先手术后放疗。 有下列情况时放疗效果差：①口腔腺上皮来源的癌、疣状鳞癌、鳞癌中心坏死缺氧者对放疗不敏感或虽敏感但放疗后仍会有残癌。②癌侵犯或紧贴骨质，如牙龈癌、硬腭癌或舌、颊粘膜、口底等处癌侵犯上、下颌骨时。骨组织易受放射线损伤，勉强达到放疗根治量常导致骨坏互以致还要进一步手术。③已有明确颈转移灶。口腔癌的颈转移灶难以用放疗根治，故宜手术。即使小的原发癌可用放疗控制，但从放疗开始到结束约需 2 个月左右才能作颈部手术，此时颈转移灶可能发展到难以手术，因此还是作原发灶与颈转移灶的联合根冶术为妥。除非原发癌已较晚，否则可考虑作原发与颈转移灶的术前放疗后再手术。放射治疗放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用，在口腔癌治疗中均起重要作用。对早期病变采用外照射配合间质插植治疗可获得手术切除同样的效果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发音功能，使患者生存质量提高。对中、晚期病变尤其是出现颈淋巴结转移时，单纯放疗疗效较差。理想的治疗方案选择需经放射科与外科医生互相配合，根据病变的解剖部位、浸润范围、颈淋巴结转移程度以及病人全身情况等制定综合治疗方案。外放射治疗适用于因各种原因不能接受间质或手术综合治疗者，以及治疗后局部复发或病变广泛行姑息治疗者。术前放疗目的是控制原发灶或颈部淋巴结的亚临床病灶，减少手术时的播散机会，同时使肿瘤体积缩小，使原来不能手术的肿瘤病灶变为可以手术，从而提高了手术切除率，减少了局部复发率。术后放疗适用于手术后癌肿残留或病理检查提示切缘有癌组织或切缘离肿瘤组织边缘小于 0.5cm 的病例。术后伤口愈合即可进行放疗。化学治疗头颈部癌多数为鳞癌，对化疗敏感性较低。在头颈部癌治疗中很少单独应用化疗，常与放疗或手术治疗综合应用，以杀灭亚临床癌细胞；或与放疗合用，以增加放射敏感性；也用于头颈部晚期或复发性癌的姑息治疗。临床资料报道，用于头颈部癌的化疗药物主要有甲氨喋呤（ MTX ）、博来霉素（ BLM ）、顺氯氨铂（ DDP ）和 5- 氟尿嘧啶（ 5-FU ）。单一用药疗效差，多药联用或与放射、手术配合治疗效较好。口腔癌癌的预防对口腔癌的主要预防措施有： （1）消除或减少致癌因素：如及早处理病牙，尤其是残根、残冠、错位芽以及磨牙锐利的尖，去除不良修复体和不良的局部或全口义齿；同时注意口腔卫生，不吃过烫和有刺激的食物，保证适宜的营养，戒除烟、酒等不良习惯，以免口腔黏膜经常损伤和刺激而诱发癌肿。 （2）及时处理癌前病损：最常见的癌前病损有白斑、红斑和扁平苔藓。即口腔黏膜出现白色、红色(或无色)的小斑块状或线条状病变，表面粗糙成糜烂。此外，口腔黏膜出现溃疡、黑色素性病损，以及任何新生物都应尽早请口腔科大夫检查，及时得到处理。以免发生癌变。 此外，良好的口腔卫生习惯，保持健康的精神状态及体育锻炼，对预防口腔癌也是必不可少的。预后与展望口腔癌总的 5 年生存率为 50%-70% 。这差别主要是由于受治病例中，早晚期各占比例不同所致，Ⅰ期 5 年生存率可高达 90% 以上，而Ⅳ期的仅 10% 左右。因此提高口腔癌病人长期生存率的关键是加强宣教，提高人们对早期口腔癌的认识，争取早期发现、早期治疗。口腔癌治疗失败的主要原因是原发灶的局部复发，可高达失败病例的 50%~83% 。这与医院的设备以及经治医生的经验技术密切相关。如手术病例的复发就与手术能否做到彻底切除相关。国外有学者从 398 例口腔癌手术结果分析发现①：切缘阳性病例局部复发率为切缘阴性病列的 2 倍；②随着分期的增大，手术切缘阳性的比例亦增高，可从 T1 的 21% 上升到 T4 的 55% ；③对切缘阳性病例补加术后放疗有降低局部复发率的趋势，但其局部复发率仍高于手术切缘阴性术后不补加放疗的病例。因此手术前及手术中正确估计病灶范围与深度，做到切除彻底，并且掌握能保证甚至促进切除彻底性的修复技术都是很关键的。

1.出血：种植手术后轻咬纱布30-40分钟后吐掉，如仍有出血，可继续轻咬纱布压迫止血30-40分钟。术后24小时内手术部位会有少量渗血，一般会自行停止，术后2天内口水中常常有少量血丝，属于正常现象。如果术后持续活动性出血，需尽快联系客服人员，安排复诊。2.肿胀：肿胀是机体正常的术后反应，一般简单种植手术术后肿胀轻微，而复杂植骨手术和上颌窦提升手术术后肿胀会相对明显。术后1天会有局部肿胀，肿胀在术后2-3天达到高峰，3天后，肿胀逐渐消退，一般在术后7-10天后完全消退。术后尽早冰敷能够减轻肿胀，建议24小时内间断冰敷，冰敷20分钟休息20分钟，如此交替。48小时后，如面部有明显肿胀或者瘀斑，可间断热敷，有助于肿胀和瘀斑的消退。3.疼痛：常规种植术后疼痛和常规拔牙后疼痛程度相似，而复杂植骨手术和上颌窦提升手术术后疼痛相对明显，疼痛在术后8-12个小时到达高峰，术后建议使用止痛药（如乐松或芬必得）1-2天，术后首次使用止痛药的时间建议在麻醉完全恢复前（术后2小时内）。若术后5-6天术区再次出现疼痛，可能为局部感染，请及时复诊并对症处理；4.饮食：在麻醉完全恢复前，避免热饮或食物，避免烫伤和唇舌咬伤。术后当天以温凉流食或半流食为宜；避免使用吸管，吸吮会导致血凝块脱落，导致出血。术后3个月内咀嚼食物均需避开手术部位，以免影响种植体骨愈合。5.抗生素：通常会在术前1小时口服抗生素预防术后感染，术后酌情使用抗生素，使用剂量和时间请遵医嘱。6.休息：术后注意休息，术后48小时内避免剧烈运动或过度疲劳，术后1周避免游泳。术后睡觉时可将枕头稍垫高，注意避免压迫手术侧。7.口腔卫生：术后24小时内不能刷牙漱口。术后24小时开始刷牙漱口，三餐餐后和睡前使用氯己定漱口水含漱，防止食物残渣滞留伤口影响愈合，每日刷牙2-3次，使用软毛刷，刷牙时需避免开手术区。拆线后，当伤口无明显疼痛不适时，伤口附近的牙齿需要认真清洁。8.拆线：常规种植手术通常7-10天拆线，植骨手术通常2周左右拆线。尽量避免用舌舔伤口或种植体愈合帽。9.愈合帽的清洁和保护：如医生在种植手术时选择了愈合帽穿龈愈合的方式，即口内安装了暴露在外的种植体愈合帽时，拆线后需要每日使用软毛刷清洁愈合帽，但不要使用电动牙刷清洁愈合帽，进食时避免使用安装的愈合帽咀嚼食物，以免影响种植体愈合和愈合帽的松动脱落。如不慎导致愈合帽松动脱落，请尽快联系客服人员，安排复诊处理，由医生重新安装愈合帽即可。9.二期修复：常规种植手术二期修复时间通常为术后3-4个月，植骨手术和上颌窦提升手术二期修复时间为术后4-6个月不等。10.行上颌窦提升术的患者，术后可酌情加用滴鼻剂。术后1-2天内，鼻涕含血丝是正常的术后反应，术后1个月应注意避免感冒，用力擤鼻涕，打喷嚏，避免使用吸管，不能游泳及剧烈运动。11.如种植手术前使用活动义齿者，原义齿需在医生指导下使用，通常两周后根据情况可将原义齿调磨缓冲后方可佩戴。12.术后2个月不能吸烟，尤其是植骨和上颌窦提升术后，吸烟会大大增加术后感染和伤口裂开的风险。术后2周内避免饮酒，因术前术后通常使用抗生素，饮酒可能会引起“双硫仑”反应。本文系李志进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，种植牙已经成为缺失牙首选的修复方法。除了费用，种植牙的周期也是许多人关注的问题。为什么有的人当天种完就带上假牙了，有些人等了3/6/9/12个月甚至更长呢？其实种植可以大概分为以下几个时期。1

在临床上看病人或义诊时，经常能见到牙结石很多的病人，告诉他们要洗牙，但好多人都说：洗牙对牙齿不是有害吗？还有的人说：以前感觉牙结石不太多，但洗了一次牙后，反而感觉牙结石更多了。其实这些看法是完全错误的。 牙结石是一种沉积在牙体表面的钙化的菌斑及软垢，由唾液中的钙成分逐渐沉积形成，形成后就不容易去除。牙结石最多见于下门牙里面，刷牙不好的位置如下后牙的里面、上后牙的外面都是比较常见的。牙结石可以诱发牙周病的产生，所以应该及时定期洗牙。有的人认为，洗牙后还会出现牙结石，所以就不要洗了。其实牙结石的产生是不可避免的，就像衣服会脏一样，难道我们会因为衣服会脏就不洗衣服了吗？ 洗牙只是去除牙体表面的牙结石，超声波洗牙头只是在牙体表面留下些微观的划痕，根本不会对牙体造成伤害。所以担心洗牙对牙齿不好的想法根本没有必要。那么，为什么有的人说以前感觉牙结石不太多，但洗了一次牙后，反而感觉牙结石更多了。其实，洗牙与否，牙结石产生的速率都是恒定的，只是没洗牙时，牙结石只是在原来的结石表面沉积，个人感觉不到变化；而洗过牙后，牙表面干净了，这时牙结石再沉积上去，相对会感觉更明显一些而已。还有的人认为，洗牙前牙不松，洗过牙后牙齿反而松了，这其实也是一种误解。这常见于以下情况：病人有很严重的牙周病，牙根暴露很多，牙齿也都很松了，但牙结石像绳子一样，把松动的牙齿连在了一起，所以显得不是很松动，一旦洗了牙，牙结石没有了，牙与牙之间分开了，牙就显得松了许多。这实在是本末倒置的想法。正是因为口腔卫生不好，牙结石很多，才导致的牙周病，牙松动。而不能说要靠牙结石的固定来保持牙齿不松动。定期去医院口腔科洗牙是牙齿保健的一个重要措施。通常情况下，一年一次是比较合适的，但也要根据自身情况而定。另外，因为洗牙时牙龈一般会出血，所以洗牙的消毒措施一定要好，因为洗牙而发生交叉感染罹患乙肝、艾滋病的可能性是存在的。

巴氏刷牙法能有效清洁牙齿及龈沟，预防牙菌斑积聚，故也建议成人使用此法。巴氏刷牙法主要是清洁牙齿与牙龈之间的位置，清除牙菌膜，阻止牙结石形成，有效防治牙周病。一、先刷上、下排牙齿的外侧面，把牙刷倾斜45°向牙根方向，放在牙龈边缘的位置，轻压，让刷毛进入龈沟；以2-3颗牙齿为一组，来回移动牙刷，至少颤动10次，再移至下一组2-3颗牙；二、然後再刷牙齿的内侧面，重复以上动作；刷门牙舌、腭侧面的时候，牙刷要竖放，用适中的力度从牙龈刷向牙冠，并指向及进入龈沟；三、最后要刷咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面上前後移动。建议使用有纤细刷毛的牙刷，有利于清洁牙齿，同时可减少由于用力不当时刷毛对牙龈的伤害。牙刷刷头大小适宜，对成人来说刷头约2厘米长，1厘米宽就足够了。每3-6个月换一次牙刷，防止牙刷上的霉菌和细菌滋生。

拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危机生命。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔牙，或者在拔牙过程中不能配合牙医，甚至发生晕厥等。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项： 有下列情况之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 （3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙，还应注意以下几点： ①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。（4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。（5）恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。（6）糖尿病症状未被控制以前。（7）剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。（8）有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。（9）感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。拔牙的注意事项有：一、拔牙当天的准备:（1）女性最好不要赶在例假期拔牙，出血会多一些。感染的机会会多一些。（2）春秋感冒高发的时候尽量避开。(3)至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。如果是难度较大的拔牙，建议上午八点来找我。上午医生和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。如果难度不是很大，要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历，建议下午去拔。拔这样的牙齿麻药吸收的不好，可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。(4)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。（5）在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，不要吃的太多,不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心，甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。（6）高血压患者应该在护士处测试血压。拔牙前，一定要精神放松，增强自信心，保持情绪稳定，必要时可在清醒镇静、心电监护下拔牙，如果在舒适、放松的情况下配合牙医操作，可以大大提高安全性。在拔牙前。一定要告诉牙医目前自己的全身情况及精神状杰。如患有心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝炎、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、精神疾患等系统病史，应该暂缓拔牙；长期服用抗凝药物治疗的患月经期或妊娠期的妇女，一定要多加注意。二.拔牙之后我们要注意什么。（1）首先，最关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。（2）最好在两个小时内不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼。（3）当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。（4）当天不要刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。（5）拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。（6）拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。（7）如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。（8）拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持60分钟才能吐掉，不要咬得过紧或咬得时间过长。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之后才能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。（9）一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，难度大的拔牙之后有轻微的发烧是正常现象。如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。（10）建议常规拔牙当天使用我科供应的特效纯天然漱口水——漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。(11)拔牙后2到3月应及时镶牙（除阻生齿外），以避免邻牙倒伏。（12）有不适请致电樊成涛13556174187(13）拔牙以后切忌用手指触摸伤口，因为手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。拔牙究竟可能出现哪些问题？出现的几率有多大？哪些是医生的技术问题---患者朋友习惯把它称为医疗事故：）哪些是正常的反应呢？1.拔牙后感染轻微感染：出现几率70%.拔牙，尤其是拔智齿以后，有点疼和稍稍的有点肿是正常的，一般不影响您的形象以及正常的学习工作。口服三天消炎药和止疼药，一般芬必得和替硝唑即可。中度感染：出现几率10%拔智齿之后出现明显的面部肿胀和剧烈的疼痛不算意外。只要一天比一天轻就一般没事。可以加大消炎药的剂量甚至输液几天。可以适当休息一两天。如果第三天之后还没有一天比一天轻甚至加重请及时回去看医生。重度感染：出现几率 3%拔智齿之后出现严重的肿胀，剧烈的疼痛，张嘴受到限制，这个时候您必须请医生处理。2.出血拔牙以后24小时之内都是有血丝渗出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。如果有少量出血可以吃点雪糕冷冻止血，出血量稍多的可以口服云南白药（血栓，心梗等患者禁用！！）出血量很多的要回去请医生处理。3.拔牙的时候断牙根。这个问题我要特殊的提一下，如果您的牙齿没有发炎过。而剩下的牙根不足牙根总长度的三分之一的时候。不一定非要把它弄出来。如果不好弄就不要弄了。强行把它拔出来比留它不拔的损伤更大！！它可以自行吸收。4.拔上面智齿，打麻药的时候出现不能闭眼和局部迅速的肿胀。出现几率：不足3%.请相信，这不是医疗事故。是一个意外。不会产生任何的后遗症。不能闭眼在麻药作用消退后可以自行恢复，大约在2--3小时之内。局部的肿胀一般会在两周左右完全恢复正常。期间一般局部的皮肤经过红--暗红---黄---正常。这样的一个演变过程。5.同意书还有很多的条文：什么软组织损伤，什么牙槽骨损伤，什么口腔上颌窦交通，还有患者朋友最担心的感染乙肝，感染艾滋病等等，这些不是不可能的。不过可能性极小极小。（部分内容转自1.北京牙医－马强http://kouqiangyang.blog.sohu.com/#tp_21c0e0beab92.拔牙前要做哪些准备http://www.med66.com/html/2008/12/xiangf96732626551032180028814.html）3.百拇医药网http://www.100md.com/html/200804/2765/6030.htm如果您还有不明白的问题可加我微信想我咨询。

牙齿里面的故事大部分人都在努力保持牙齿清洁和美观，但我们很少去想牙齿内部有什么一一除非牙齿出了问题。当牙齿内部有问题的时候，根管治疗术可能是挽救这颗牙齿的唯一办法了。完整牙齿牙齿的组成部分包括：l牙冠——牙龈缘以上的牙齿部分，有一个坚硬的表面，用于咬或咀嚼.l 牙根——牙龈缘以下的牙齿部分，使牙齿锚定于骨。l 牙髓——牙齿中部(牙髓腔)的内容物，这一软组织主要由血管和神经构成。l 牙根管——牙髓腔与颌骨血管神经组织进行连通的通道。牙髓问题 通常牙髓问题发生于蛀牙或牙冠外伤，从而导致牙髓暴露；此种情况一旦发生，牙髓将发炎。口腔内细菌能感染牙髓并导致其坏死，继而感染沿着牙髓腔和根管蔓延，如果到达根尖的位置，可以侵犯骨，有时可导致脓肿。这一病态过程如果不被阻止，最终将导致骨组织和牙齿的丢失。 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。根管治疗的适应症：第一， 任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。第二， 任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。第三， 物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。 临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。 尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。选择根管治疗术当牙髓坏死时根管治疗术可以挽救这颗牙齿。治疗得越早，疼痛、麻烦和费用就会越少。还有，很多人以为根管治疗术很痛，这其实是误会：根管治疗术很少带来不适。制定治疗计划在进行治疗前，你的牙医会检查你的牙龈和牙齿状况并作一些测验。这些检查和测验会帮助你的牙医评估你的牙齿问题并制定治疗计划。治疗包括根管治疗术和牙冠修复。对你的病情评估在检查中你的牙医会寻找感染的任何迹象，他或她也可能会用工具轻敲(叩诊)你的牙齿或检查你的颌。此外，还可能会有以下的检查：l ×线摄片——可以显示牙齿以及牙周骨，这项检查是根管治疗术的基础。现代×片仪器仅发射出极少量射线——足以生成一张X线片，但不足以对身体有所损伤。l 牙髓电刺激检查——这项检查可以判定牙髓是否存活，根据是牙髓对一个温和、逐渐增强的电流的反应。l 温度测试——使牙齿暴露于热或冷刺激有助于判断牙髓损伤的程度。l 纤维光学检测——用一束强光照射牙冠有助于提供牙髓损伤的线索x射线可以探知某些问题，如浓肿，但不能显示牙髓的状况治疗概况根管治疗术包括去除发炎或感染的牙髓，因此首先要在牙冠上开口，然后牙医会清理牙髓腔和根管，留下的空间稍后会使用一种叫做古塔胶的橡胶样物质填充，它的作用就像永久性的绷带一样。最后，将牙冠修复以保护牙齿不会继续损伤和感染。根管治疗术的目标是：l 缓解疼痛和其他症状l 截断任何感染并阻止其扩散l 挽救牙齿免遭拔牙之厄风险和并发症根管治疗术成功率很高，若发生并发症，通常都是轻微并且易于处理的。存在的风险和并发症包括：l 疼痛和感染l 对药物或麻醉的反应l 下颌关节及周围组织疼痛l 器械折断l 其他治疗需求，如牙髓手术进行根管治疗 根管治疗的过程是什么样的？ 根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。 在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 根管治疗术是在局部麻醉下进行的(进行充填的时候也是这样)。通常治疗在一到两次就诊内完成，你的牙医会告诉你每次大约持续多久；同时，在牙冠修复之前你的牙齿需要持续的特殊护理。根管清洁和塑形一张齿科橡皮障(一张橡胶薄膜)被放置于牙齿周围以保护口和喉咙，接着牙冠被打开，牙髓被去除。然后牙医会用小锉刀清理、扩大并使根管成型。为了控制感染，有可能使用药物。根管充填 根管会用古塔胶充填，这样可以防止细菌或液体通过牙根进入牙齿，接着使用一个临时牙冠或充填物将牙齿开口封闭。 两次就诊期间大多数情况下会使用临时性充填物封闭牙齿，偶尔也会有将开口敞开以便排出脓液的情形：无论何种情况，通常使用非处方药即可控制疼痛。在就诊期间为了保护牙齿应：l 避免进食松脆、质韧和粘牙食物l 避免使用患侧咀嚼食物，直到被告知可以l 根据指导使用牙刷和牙线l 使用医生处方的抗生素根管治疗注意事项 1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。 3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。 4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。牙齿修复根管治疗术后，必须对破损牙冠进行修复，大多数情况下，需要用到人工牙冠。在永久性充填物就位之前，不能算是治疗完成一一所以耽搁时间不能超过你的牙医所建议的。修复完成后，这颗治愈的牙齿会和你的其他牙齿几乎一模一样。永久性封闭牙医在去除临时充填物后，接着会使用永久性充填物封闭牙齿。如果需要，还会将一个人工牙冠安置在充填物的顶端和残留牙齿的周围。牙冠材质可以是瓷、金合金，或者金属烤瓷。 自然牙上的瓷质牙冠需要固定柱时 如果自然牙冠缺失或残留很少，需要使用一个金属或纤维柱来帮助支撑永久填充物，然后将人工牙冠置于填充物之上。你的牙医会小心操作以确保在修复完成后柱不会暴露在外。自然牙上的瓷质牙冠 照顾你的牙齿根管治疗术后，你的任务是照顾好你的牙齿。好的口腔护理可以使你的治疗牙齿和其他牙医一样耐用，所以请坚持每日口腔清理和定期检查。健康的笑容对健康牙齿和牙龈l 刷牙一使用软毛牙刷和含氟牙膏，最好每餐后或吃小吃后都刷一次牙l 每日剔牙一这样可以预防牙龈疾病和牙齿丢失l 健康饮食一吃零食可以使你有牙齿坏龋倾向，不吃零食，尤其是甜食、甜饮料和淀粉量高食物l 定期检查一美国牙医协会建议大多数人每年检查牙齿两次，你可以询问你的牙医是否需要更高的频率何时需要拜访牙医在治疗过程的任何阶段，若出现以下情况，寻求牙医帮助l 临时填充物松动或脱出时l 发热或牙龈肿胀时l 非处方药无法控制疼痛时预备坏死牙髓根管时 还可能疼痛 日志原文：http://dentistyang.blog.sohu.com/69376812.html